Les selles sanglantes ou diarrhée, également appelées hématochézie, sont un signe médical d'hémorragie gastro-intestinale inférieure, faisant généralement référence à du sang rouge vif dans les selles.[1] Du sang rouge vif dans les selles signifie un saignement gastro-intestinal inférieur, tandis que des selles sombres et goudronneuses signifient un saignement gastro-intestinal supérieur. La présence de pus, de mucus ou de graisse dans les selles (pus) peut également indiquer qu'une perforation gastro-intestinale ou un cancer gastro-intestinal est également impliqué.[2]
Il existe de nombreuses causes possibles de selles sanglantes, notamment :[1][3]
Infection
Colite à Clostridioides difficile
Shigella spp.
Salmonella spp (c'est-à-dire salmonelles non typhoïdes ou enteritidis)
Infection à Campylobacter jejuni
Escherichia coli O157:H7 et autres infections à Escherichia coli entérohémorragiques (EHEC)[4][5]
Gastro-entérite virale, généralement causée par un rotavirus ou un norovirus[6]
Infections parasitaires, notamment Entamoeba histolytica et Giardia lamblia
Ankylostomiase
Infection par Cryptosporidium ou Cyclospora ou Isospora belli ou Microsporidia[6]
Infections bactériennes (par ex. tuberculose) ou fongiques (par ex. histoplasmose, cryptococcose, coccidioïdomycose, candidose)
Inflammations telles que :[7]
Maladie inflammatoire de l'intestin
Maladie ischémique de l'intestin
Colite/rectite radique
Rectocolite hémorragique
Diverticulite
Colite infectieuse, notamment colite amibienne, colite pseudomembraneuse et colite hémorragique virale
Cancer colorectal
Traumatisme dû à l'insertion rectale d'un corps étranger ou à une fissure anale
Troubles de la coagulation tels qu'une carence en vitamine K
Diverticule de Meckel
Autres causes (telles que l'ingestion de pilules de fer, de betteraves ou de colorant rouge)[1]
Saignement gastro-intestinal supérieur (si le sang a l’apparence de marc de café), notamment :[8]
Varices œsophagiennes (rupture)
Ulcère peptique
Œsophagite
Larme de Mallory-Weiss
Cancer de l'œsophage, de l'estomac ou du pancréas et autres tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal supérieur
Vascularite
Dissection aortique
Troubles de la coagulation
Autres (tels qu'un traumatisme, l'utilisation d'AINS ou une angiodysplasie)[8]
Hémorroïdes
Fissures anales
La prise en charge et le pronostic des personnes présentant des selles sanglantes dépendent de la cause sous-jacente.[9][10]
En cas d'hémorragie gastro-intestinale inférieure ou d'hématochezie, il existe 2 principales questions de diagnostic différentiel :[2]
S'agit-il d'un saignement d'origine intestinale grêle ou d'origine colique ?
Quelle est la cause du saignement ?
Un examen physique à la recherche de signes d'hypotension et de choc est important (pour estimer la perte de sang). Les signes vitaux (c'est-à-dire le pouls, la tension artérielle, la fréquence respiratoire et la température) sont également importants. Il est important d'obtenir des antécédents médicaux appropriés, d'effectuer un examen physique et d'obtenir des études de laboratoire (par exemple, des analyses de sang) pour fournir un meilleur diagnostic différentiel et un meilleur pronostic, car différentes conditions ont des pronostics très variables.[2] Chez un adulte stable présentant un saignement gastro-intestinal inférieur, une coloscopie est indiquée dans les 24 heures pour permettre l'évaluation de l'ensemble du côlon et un éventuel traitement de la source du saignement par thérapie endoscopique.[11] Une consultation d'urgence ou une consultation urgente avec un médecin est recommandée si vous présentez des saignements rectaux inexpliqués pour quelque raison que ce soit.